抗结核药物|抗结核药物的副作用

抗结核药物（抗结核药物的副作用）
抗结核的一线药物与二线药物有什么区别？患者该如何选择？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍。

结核病（Tuberculosis）俗称痨病，是由结核杆菌引起的全身性传染性疾病。一年四季都可以发病，潜伏期为4-8周。人与人之间的呼吸道传播是本病传染的主要方式，传染源是接触排菌的肺结核患者。
人体除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病，如肠结核、骨结核、淋巴结核等。但由于结核病主要经呼吸道进行传播，因此肺结核的感染率比其他器官高，占人体结核病的首位。结核病早期无明显症状，病情发展后可有全身症状，如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。结核菌侵入人体后具有向全身脏器的扩散性和在组织中的长期潜伏性。结核病常在人体抵抗力低下时发病或复发。
结核病的药物治疗结核病人要早期开始治疗，合理地联合用药，剂量要适宜，并达到要求的时间，这可使患者治愈而很少复发，治疗后结核菌也不会产生耐药性。
1.化学疗法用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法。
化学疗法目前常用的杀菌药为利福平（定）、异烟肼；灭菌药为吡嗪酰胺、链霉素；抑菌药为乙胺丁醇、对氨柳酸钠、氨硫脲；乙（丙）硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、卷曲霉素等只在有耐药病人时使用。
中国目前采用的是直接观察下的短程督导化疗。短程督导化疗分为强化期和继续期两个阶段，服药方法是隔日服药。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。
2.结核病药物治疗的分类

长久以来，抗结核药物就有一线和二线之分，划分的基础主要为：
杀菌活性；
临床疗效；
安全性；
药品价格。
（1）按照作用效果与副作用大小分类
传统上，可分为两类：一线和二线抗结核药物。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等因为疗效好副作用小，被分为一线药物。其余归为二线药物，包括利福喷汀、利福布汀、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、环丝氨酸、对氨基水杨酸等。
（2）按杀菌作用与抑菌作用分类
可分为杀菌药和抑菌药，异烟肼和利福平为全杀菌药物，而吡嗪酰胺和链霉素为半杀菌药物，其余结核药物为抑菌药。
（3）按作用和功能分类
根据抗结核药物的作用和功能分类，有早期杀菌作用的药物比如异烟肼，有灭菌作用的药物比如利福平等。
世界卫生组织的分类方法
世界卫生组织根据药物疗效、使用经验及药物分类将其分为5组，对耐药结核病的化学治疗很有帮助。
第1组一线口服抗结核药物
异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布汀（Rfb）。
第2组注射用抗结核药
卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）、链霉素（S）。
第3组氟喹诺酮类药物

【抗结核药物|抗结核药物的副作用】

莫西沙星（Mfx）、左氧氟沙星（Lfx）、氧氟沙星（Ofx）。
第4组口服抑菌二线抗结核药物
乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸（PAS）。
第5组疗效尚未确切的抗结核药物
氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南/西司他汀、大剂量异烟肼、克拉霉素。
3.一线抗结核药物