怀孕小知识|脐带脱垂的临床症状 脐带脱垂的应急处理

怀孕小知识|脐带脱垂的临床症状 脐带脱垂的应急处理
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脐带脱垂的临床症状
临床表现脐带先露或脱垂,而根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类:
1、隐性脐带脱垂不论胎膜破裂或未破,凡脐带旁置于先露部一侧,夹在先露部与子宫下段软组织之间,一般检查不能触及,称隐性脐带脱垂;
2、脐带脱垂胎膜破裂,脐带在先露部之前滑出宫口,降至阴道甚至外阴者,称脐带脱垂;
3、显性脐带脱垂(脐带先露)胎膜破裂前,脐带即已滑至先露部之前方,称脐带先露,如前羊水囊突出,则脐带可能已脱出宫口 。
脐带脱垂是一种罕见的并发症,发生率在分娩总数中大约为1‰ 。脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断,胎儿可迅速窒息死亡 。
脐带脱垂的应急处理
作为一种并不常见的产科分娩并发症,首先应判断产妇胎膜是否破了,并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩,还是应立即进行剖宫产手术 。
1、胎膜为破,隐性脐带脱垂
胎膜未破发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,取臀高头低位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率 。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能 。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩 。否则以剖宫产较为安全 。
2、破膜后,脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时,应争分夺秒地进行抢救 。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理 。
(1)宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿 。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩 。后两者有困难者,应立即剖宫产 。
(2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应从速剖宫产 。在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出 。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止 。脐带则应消毒后回纳阴道内 。
(3)脐带还纳术:若宫颈未完全扩张,胎心好,无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者,脐带则应消毒后行脐带还纳术 。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验选用 。
使用方法:产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的肛管,内置一金属条,将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上 。