江苏生育保险怎么报销,产检费用能否报销( 二 )

11、在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产的参保职工还需提供经社保经办机构核准的急诊、抢救证明;(可选，涉及相关的必选)
江苏省生育保险待遇报销经办须知
待遇申报
1、参保职工持社会保障卡在协议医疗机构就诊发生应该由生育保险基金支付的生育医疗费用，协议医疗机构应将就诊明细及时传输至经办机构，并于每月月末生成《生育医疗费用申请支付表(协议医疗机构)》，《生育医疗费用申请支付明细表(协议医疗机构)》及时上传至经办机构(以下简称“联网申报”)审核，经办机构于次月5日前将审核结果网上反馈给协议医疗机构。
2、享受生育保险待遇的人员因在异地就医或其他原因未能进行联网申报的生育医疗费用，应由其本人先行垫付，并将原始票据、费用明细、生育或计划生育手术医学诊断证明、病历首页、出院记录等相关申报资料妥善保存，由其本人或本人所在单位填报《生育医疗费用申报表(待遇享受人)》，并在规定时限内向所属经办机构申报(以下简称“垫付申报”) 。
3、协议医疗机构通过信息联网在联网申报生育医疗费用时，同时向经办机构传送核定生育津贴和一次性营养补助待遇所需的相关医疗服务信息，包括：产前检查、住院分娩(含因生育引起的流产、引产)或实施计划生育手术(含终止妊娠)时间、门诊号和住院号、分娩方式、手术名称、胎儿数量、合并其他手术名称、出生医学证明等信息。
4、享受生育保险待遇的人员垫付申报生育医疗费用的，由参保职工所在单位申报生育津贴和一次性营养补助待遇(失业女职工由本人申报一次性营养补助待遇)，在规定时限内向所属经办机构填报《生育津贴和一次性营养补助待遇申请表》，并提供以下申报资料：
(1)诊断证明书原件及出院记录;
(2)出生医学证明原件及复印件;
(3)统筹地区经办机构规定的其他证件及资料。
待遇审核
1、生育保险待遇审核程序应包括初审与复审。初审是根据审核规范核定支付金额，将申报资料移交复审;复审是对初审后的资料进行复核，确认支付金额，对不符合审核规范的生育医疗费用退回初审，重新进行审核。
2、经办机构可推行对生育医疗费用的智能审核，按照生育保险审核规范合理设置智能审核阈值，对联网申报传输或垫付申报录入的生育医疗费用数据自动审核，并将未通过审核规则的疑似违规费用进行人工审核。
3、经办机构按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资及其待遇的申报信息，按日核发生育津贴待遇。
4、经办机构按照参保职工所在单位或失业女职工个人申报的信息，核发一次性营养补助，标准为设区的市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2% 。