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患者病情评估制度（患者病情评估管理制度）
临床管理制度 . 患者安全、医疗风险、纠纷防范制度（7）

文化体现，管理理念，工作准则
患者病情评估管理制度
依据国家卫健委《三级综合医院评审标准》以及《病历书写规范细则》等有关文件精神要求，结合我院实际制定本制度。
一、明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
二、医院制百思特网定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
三、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。
四、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
五、医师对接诊百思特网的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。
六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
七、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做岀正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效地治疗方案并告知患者或者其委托人。
八、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。
九、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
十、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，对临床诊断、拟实施的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。
十一、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。
十二、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，及时调整治疗方案。
十三、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。
十四、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系百思特网亲属。
十五、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

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