事故赔偿协议书范文有没有?( 四 )


12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_____元(不超过2人)合计:_____元
五、赔偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:_______________
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效 。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
见证人:日期:
范本二
甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____ 。
乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:
因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶,在行至_____处与XXX驾驶的车牌为“XXXXXX”货车相撞,致XXX受伤 。XXX受伤较重,在县人民医院住院治疗 。现在治疗已经告一段落,XXX已基本康复 。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔 。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写:贰万柒仟元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元 。(大写:陆仟壹佰捌拾元) 。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关) 。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用 。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关 。病情的变化结果与乙方无关 。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担 。
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用 。
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿 。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利 。
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔 。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件 。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜 。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配 。
八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份 。
赔偿协议书优秀范文合同范本九、本协议双方签字(或盖章)后生效 。
甲方(两人):
乙方:
年_____月_____日
年_____月____日
在场人签字:

事故赔偿协议书范文有没有?


甲方:________ 乙方:____________
乙方到甲方________工作,于____年____月____日上午十时左右,________时因不慎至________受伤,事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗 。于____年____ 月____日痊愈出院,乙方要求甲方支付受伤赔偿金,经双方协调,甲方与乙方家属及本人友好协商,双方本着从人性化考虑、平等自愿、互谅互让为原则,达成如下协议: