胃肠道间质肿瘤|胃肠道间质瘤的病因、诊断

胃肠道间质肿瘤(胃肠道间质瘤的病因、诊断)
胃肠道间质瘤是一种非上皮性肿瘤,在诊断上与更常见的大肠癌分离.70%发生在胃,20%发生在小肠,10%以下发生在食道 。小肿瘤通常是良性的,尤其是当细胞分裂速度缓慢时,但大的肿瘤扩散到肝脏、网膜和腹腔 。它们很少发生在其他腹部器官 。
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在医学肿瘤学中,胃肠道间质瘤(GIST)是一种罕见的胃肠道恶性肿瘤 。
历史直到20世纪90年代,所有胃肠道非上皮性肿瘤从平滑肌开始被称为“胃肠道间质瘤” 。组织病理学专家一般不区分这两种类型,因为这对治疗和预后都没有影响 。随后,CD 34和CD 117被确定为能够区分不同类型的标记 。
流行病学每百万人中有10-20人患有此病,3-4人中就有一人是恶性的.真正的发病率可能更高,因为新的实验室方法对GIST的诊断更为敏感 。虽然有些遗传性GIST家族已被描述,但大多数病例是散百思特网发性的 。
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体征和症状患者有吞咽困难、肠梗阻、消化道出血或转移(主要见于肝脏) 。经百思特网常会有隐隐约约的腹痛或不适 。
一般来说,手术是需要获得活检进行调查 。在外科医生看来,GIST表现为无囊的局限性肿块 。它们起源于肠壁 。
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病理生理学研究人员一致认为,GIST可能来自ICC细胞(InterstitialCajal细胞),这些细胞通常是肠道自主神经系统的一部分 。它们在控制运动方面起着起搏器的作用 。
大多数(50-80%)GIST是由于c-kit基因的突变而产生的.该基因编码一种生长因子的跨膜受体,称为SCF(干细胞因子) 。c-kit/CD 117受体在ICCs和大量其他细胞上表达,主要是骨髓细胞、肥大细胞、黑色素细胞等 。然而,在肠道中,CD 117阳性的大量染色很可能是由ICC细胞产生的GIST 。
c-kit分子包括一个长的细胞外结构域、一个跨细胞段和一个胞内部分.在编码胞内部分(第11外显子)的DNA中通常会发生突变,该部分作为酪氨酸激酶来激活其他酶 。突变使c-kit功能与SCF激活无关,导致细胞分裂率高,可能导致基因组不稳定 。具有c-kit突变的细胞很可能需要额外的突变才能发展为GIST,但c-kit突变可能是这一过程的第一步 。c-kit的酪氨酸激酶功能是治疗GISTS的关键,见下文 。
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诊断作为分析的一部分,经常进行血液检查和CT扫描 。
活检标本将在显微镜下检查 。组织病理学鉴定GIST的特征(纺锤体细胞占70-80%,上皮样结构占20-30百思特网%) 。较小的肿瘤通常出现在肠壁肌层之间,而较大的肿瘤通常破坏正常的解剖结构 。通常有轻微的炎症迹象 。
当怀疑GIST(相对于其他类似肿瘤的原因)时,组织病理学家可以使用免疫组织化学(染色分子CD 117的特异性抗体) 。几乎所有GIST均为CD 117阳性.其他显示CD 117阳性的细胞是肥大细胞 。
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治疗大多数小的GIST(<5,尤其是<2cm)有丝分裂率低(每50个高功率场分裂细胞<5)是良性的,手术后不需要辅助治疗 。更大的GISTs(>5cm),尤其是当细胞分裂率高(>6有丝分裂/50 HPF)时,可传播和(或)复发 。
直到最近,GIST因对化疗耐药而臭名昭著,成功率<5% 。最近,伊马替尼(Glivec/Gleevec),一种最初销售用于慢性粒细胞白血病的药物,被证明抑制了c-kit酪氨酸激酶,导致转移性或无法手术的GIST有40%-70%的有效率 。
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