甲方：_________
乙方：_________
___年___月___日___时___分，于___驾驶小客车由西向东行至北京市___区___与___国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成___抢救无效死亡 。现于___(甲方)与___的六名近亲属(乙方)就___死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计______万元 。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号 。帐号为：_______________ 。
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关 。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就______死亡一事向甲方要求其他任何费用 。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务 。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任 。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理 。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意 。
八、本协议为一次性终结处理协议 。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效 。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份 。
甲方：______
乙方：______
___年___月___日
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交通事故私了协议书
交通事故私了协议书（一）
甲方：
乙方：
甲、乙双方就年月日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见：
一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在人民医院治疗，已痊愈出院 。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计元人民币 。
三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付 。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿 。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用 。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金元 。

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