1.目前国产药物支架属于材料费,一般按50%纳入医保报销范围 。
2.其他费用如住院手术、医药费用,根据医疗保险的规定,按85%-90%报销 。
3.异地做支架手术一般县级医院是报销40%,市级医院报销35% , 省级医院报销30% 。此外,能够报销几个支架 , 是根据本市职工上一年度平均工资的4倍左右确定的 。
医疗保险首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同
一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自付费用,而B类报80% , 自付20%的比例 。
村医保报销
1、门诊补偿:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60% , 每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元 。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元 , 处方药费限额100元 。
(3)二级医院就诊报销30% , 每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元 。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元 , 处方药费限额200元 。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元 。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销) 。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院 , 治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元 。
(2)报销比例:
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30% 。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70% 。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元 。
以下是不属农村合作医疗保险报销范围:
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内 , 限额以外部分 。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行 。
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