尊敬的 老师 ：
本人： 学号： 班级： 寝室号：，
本人电话 父母电话，需周末离校，时间为 月 日(周 )至 月 日(周 )，我已将请假情况告知家长，同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项，本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定，不参加任何非法的游行集会等活动 。在此期间发生的安全事故责任自行承担，请老师批准!
年 月 日 辅导员签署意见：
离校期间安全提示：
注意自己人身财产安全;遵守交通规则，不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳;
学生本人存根联：
本人： 学号： 班级： 寝室号：，
本人电话 父母电话，需周末离校，时间为 月 日(周 )至 月 日(周 )，我已将请假情况告知家长，同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项，本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定，不参加任何非法的游行集会等活动 。在此期间发生的安全事故责任自行承担，请老师批准!
年 月 日 辅导员签署意见：
离校期间安全提示：
注意自己人身财产安全;遵守交通规则，不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳;
寝室存根联：
本人： 学号： 班级： 寝室号：，
本人电话 父母电话，需周末离校，时间为 月 日(周 )至 月 日(周 )，我已将请假情况告知家长，同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项，本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定，不参加任何非法的游行集会等活动 。在此期间发生的安全事故责任自行承担，请老师批准!
年 月 日 辅导员签署意见：

学生请假条的格式如何写？

一、学生请假流程(根据校学字[xxxx]第xx号文件第八条之规定)
1.个人填写请假条，说明请假理由、目的地、返校时间、并注明请假期间的安全问题由本人负责；
2.正常学习期间，请假一天以内者由班主任批准；请假一天以上一周以内者，请班主任、教学副院长依次签署意见；请假一周以上者，还需要经过教务处审批，并报学院学生科备案 。双休日、节假日期间，请班主任、院党总支副书记依次签署意见，并报学院学生科备案 。请假人姓名 系 别 班 级 请 假 理由
详细目的地 目的地联系电话 出 发 时间 返校时间 请 假 天 数 宿舍电话 个人移动电话 由于请假造成的误课、缺考、安全事故等一系列责任由本人负责承担 。
本人签字：
日 期： 年 月 日 父母是否同意（此栏班主任填写，父母同意方能批假） 家长来电号码 班主任
意 见
签字：
日期： 年 月 日 学生科

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