医学生毕业实习总结( 五 )

这部分的病历誊写要求介绍只占全部实习教学内容的一小部分大概只用了不到三十分钟的时间但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路换句话说就是你医师的思路落实到哪一步才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性直接涉及患者的就诊与治疗干系重大。
在以往的教科书上只是简单谈到要了解求助者的一般情况躯体症状心理症状家庭支持系统结构要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1、要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2、在个人史部分。首先老师的层次划分就十分细致比书本上的周到。另外老师特别强调从小学到大学的学习生活部分问得要细几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3、精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路给人以严肃认真科学严谨的感觉。体现了人本的科学精神值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况甚至比患者知道的还要多因为有患者父母的补充在病历里这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述“在入院的时间内感到病情有所控制是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告” 。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感就是这么体验出来的如果没有那种情绪的铺垫我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得只有这种严谨才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责有一种难以名状的魅力。
通过实习我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过不过相信很多局外人包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高尽管整个病房谁都想支使你但是咱不能自己把自己给看扁了更何况没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。