腿酸痛（腿为什么酸痛）
病例摘要
患者男性 ， 42岁 ， 因“腿部、后背疼痛1月余” ， 于2017年1月9日就诊于我院精准用药门诊 。
1F患者病史
2016年4月

【腿酸痛|腿为什么酸痛】

患者体检查出血压高、血脂高、尿酸高 ， 开始服用氯沙坦钾片、辛伐他汀钠片、非布司他片治疗 。尿酸1个月后降至正常 ， 停用非布司他 。2016年12月
患者因腿部、后背疼痛 ， 就诊骨科 ， 开始服用骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬待因片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊 。
2F临床检查结果
2016-4-19生化
总胆固醇(TC) 5.7mmol/L ↑ ， 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.1mmol/L ↑ ， 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)百思特网 1.1mmol/L ， 甘油三酯(TG) 1.69mmol/L ， 尿酸509mol/L ↑ 2016-5-19生化
尿酸 293mol/L　2017-2-4 生化
TC 6.24mmol/L↑ ， LDL 4.3mmol/L↑ ， TG 1.67mmol/L ， 尿酸 474mol/L ↑
诊断
高血压 ， 高脂血症 ， 高尿酸血症
精准用药治疗要点
寻找致病的原因
患者1个月前因腿部、后背疼就诊于骨科 ， 在应用止痛、抗炎等对症治疗后患者的疼痛仍然没有缓解 ， 始终没能找到真正的致病原因 ， 因此我们怀疑是否是药物导致的不良反应？
首先 ， 对患者进行了双下肢彩色多普勒超声检查 ， 显示患者无异常 ， 排除了下肢问题 。
根据既往的文献及临床经验 ， 辛伐他汀易导致肌肉酸痛的不良反应 。根据患者的用药史 ， 患者已服用辛伐他汀8月余 ， 怀疑为辛伐他汀所致不良反应 。对患者进行他汀基因的检测 ， 结果显示患者他汀基因型为SLCO1B1*1b/*15 ， ApoE E3/E3 ， 提示患者服用他汀发生肌痛不良反应的风险为中度 ， 他汀疗效正常 。基因的结果进一步提示了患者的肌痛是由他汀所致的不良反应 。
同时检测了患者25-羟基维生素D水平 ， 结果为7.43ng/ml ， 较正常范围（20-100ng/ml）低 。25-羟基维生素D是维生素D在人体内的一种循环形式 ， 可减少骨疾病的发生风险 ， 该值较低也可能是患者出现腿部疼痛的原因 。
经过对患者病情的分析 ， 明确了导致患者腿部、后背疼痛的原因为辛伐他汀的不良反应和25-羟基维生素D水平低 。






调整用药经过1
停用骨科开具的药物：骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬待因片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊 。2
降脂药物调整：由于氟伐他汀发生肌肉酸痛的不良反应较小 ， 停用辛伐他汀 ， 改为氟伐他汀钠胶囊每晚睡前1次 ， 每次1片 。3
补充25-羟基维生素D：即刻口服维生素D3注射液两支(15mg)；两周后开始服用活性维生素D3每日1次 ， 每次5000U 。4
降尿酸药物调整：由于患者尿酸于2017年2月4日再次出现升高 ， 加百思特网用苯溴马隆每日1次 ， 每次50mg ， 碳酸氢钠片每日3次 ， 每次0.5g 。



转归
2017-3-3生化：总胆固醇(TC) 4.9mmol/L↑ (下降21.5%) ， 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.1mmol/L↑ (下降27.9%) ， 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.0mmol/L ， 甘油三酯(TG) 1百思特网.77mmol/L ， 尿酸 291mol/L 。
调整用药方案1个月后 ， 患者腿部、后背未再出现疼痛 。各项血脂水平均较前有所降低 ， 尿酸已降至正常 。
在疾病治疗过程中 ， 不仅需要对症治疗 ， 还需要对因治疗 。该患者突然出现腿部疼痛 ， 精准用药门诊通过对该患者疾病和用药史的充分了解 ， 查阅相关资料 ， 进行基因检测 ， 从药物和病因角度寻找可能的致病因素进行干预 ， 使患者逐渐好转 。
出品：北京朝阳医院药事部
作者：王 鑫 刘丽宏
审核：王华光
（科普中国）