经皮肾镜碎石术|经皮肾镜治疗在肾结石伴肾积水泌尿系结石是泌尿外科常见的「问人人知识网」

泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一。有统计表明，我国泌尿系结石的发病率约为1%~5% ，其中泌尿系结石中的肾结石约占40% 。肾结石多数以出现不同程度的腰腹部疼痛不适为主要临床症状，若不及时处理，可能会导致肾功能下降等后果。
目前对于肾结石的手术治疗方法主要分为体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下切开取石术及开放性手术。

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对于>2 cm 肾结石，经皮肾镜取石术仍作为优先级的治疗方法，虽然目前仍有不少关于输尿管软镜技术治疗>2 cm 肾结石的报道，但就治疗肾结石各种方法的疗效、手术过程及治疗费用等方面的考虑，经皮肾镜技术仍具有很大优势。
经皮肾镜取石术操作要点之一就是建立经皮肾通道，由于肾结石导致肾积水程度的不同，对于建立经皮肾通道、手术操作过程、术后预后也有一定的影响。有研究表明，肾结石不伴肾积水的患者建立经皮肾通道难度大，容易造成手术出血，影响患者肾功能。
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手术的过程和原理是：所有患者麻醉方式均采用气管内插管静脉复合全身麻醉，患者麻醉后先取截石卧位，进行常规的消毒后铺巾。从尿道进输尿管镜，持续膀胱冲洗下在导丝引导下扩张输尿管口后进入输尿管，逆行置入F5 输尿管导管，备注水用、固定。然后患者改仰卧位，在体表利用B 超定位确定穿刺通道，在腋后线经12 肋下穿刺入肾盏，穿刺成功流出尿液后，利用穿刺针放置斑马导丝，用扩张器逐步扩张皮肾通道，留置合适大小的外鞘并固定；经外鞘进输尿管镜，利用碎石杆击碎结石，低压冲洗并取出结石，术中动态监测肾盂内压，保持肾盂压30 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），避免长时间肾盂高压引起并发症，仔细清除可见结石后，沿导丝留置双J 管，肾盂内留置气囊尿管1 根，止血、包扎肾造瘘口。
使用经皮肾镜技术治疗>2 cm肾结石伴不同程度肾积水患者对伴有中度肾积水的疗效更好，而轻、重度肾积水患者由于经皮肾通道的建立、术中寻找并处理结石、术后止血及肾功能恢复等问题，其疗效相对而言稍差。