卫生室高血压管理工作计划怎么写？( 二 )

二、主要措施
（一）高血压患者管理
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压
患者进行规范管理。
1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测
血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我院联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要
求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我院对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次
面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康
检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及
大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
社区卫生服务中心
【卫生室高血压管理工作计划怎么写？】2012.1.15