乙方于２０ＸＸ年０５月１８日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复 。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
１、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计１７０００元（大写：人民币壹万柒仟圆整）一次性结清 。
２、付款期限：甲方应在２０ＸＸ年８月３１日之前通过现金方式支付上述款项 。
３、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止 。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金２０％的违约金 。
４、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理 。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意 。
５、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠 。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉 。
６、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力 。
甲方签章：乙方签字：
年月日年月日
见证人：
附：乙方身份证复印件
【范本四】
甲方：xx
乙方：xx，性别男，xx岁，生于xx年xx月xx日，住址：xx省xx县xx村身份证号码：xxxxxx
经人介绍，xx年xx月中旬，乙方在甲方承包工地干活，从事杂活顺便给工人做饭 。xx月xx日上午xx时，乙方在工地北面马路上干活时，头顶上方的防护棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力导致腿骨折、韧带断裂，后乙方被送往小店人民医院，经医院诊断为：左侧腓骨中下1/3闭合性骨折、左侧下胫腓联合分离，又转到中铁十七局集团中心医院行左腓骨切开复位内固定术，现病情基本稳定，生活起居能够自理，医生建议回家修养 。
双方依照相关法律法规之规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，就乙方在干活时遭受意外伤害有关事宜达成协议如下，并承诺共同遵守：
一、双方就乙方在干活时遭受意外伤害事实无异议 。双方均同意依照国家相关赔偿标准的法律规定进行赔偿 。
二、甲、乙双方同意一次性解决该意外伤害赔偿事宜 。甲方同意赔偿乙方医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计60000元（陆万元整）；

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