心理咨询记录|小学生心理辅导记录50( 三 )

初诊意见
此患疑是伴有情感焦虑的偏执型人格障碍患者，并有攻击性施虐倾向。
诊断依据
偏执型人格障碍的诊断标准（据《英国克氏医学全书》）：
１.敏感多疑，常将他人无意的，甚至是友好的行为误解为敌意和歧视自己。对常见的记号或事件会悟出隐含贬低或威胁性的意思。
２.无端怀疑别人在搞阴谋，要伤害自己，因此过分警惕与防卫。
３.过分自尊，不择手段追求权利，有强烈的出人头地愿望。自我评价太高，认为自己一贯正确。事业上一般比较成功。
４.忌妒心强，不愿看到别人比自己成功，比自己幸福。
５.对挫折和遭人拒绝过于敏感，对极小的侮辱、伤害不宽恕，耿耿于怀。对他人的过错不予宽容，为人固执。
施虐倾向的诊断标准：
１.缺乏同情心和道德感，对人极度冷漠，极度自私。
２.有强烈的控制他人指挥他人的欲望。
３.具有强烈的攻击欲望，并难以抑制。
４.喜欢看到受攻击者的痛苦，喜欢施行残酷行为，并从中获得成瘾性快感。
朱元璋：心理咨询记录(3)
诊断过程：
我们通过阅读患者病历，并结合调查走访，进一步确认了诊断结果。我们发现，患者的症状非常典型，几乎是学术意义上的样板。一般来说，以上所列的偏执型人格障碍五条诊断标准中，只要有三条符合即可确诊，患者五条均符合。施虐倾向的四条标准也基本符合。兹叙述如下：
这在患者自诉中已有所表现，通过调查，我们发现还有许多事例。患者早年家境贫寒，曾做过游方和尚，参加农民叛乱，被人称为“贼”、“盗” 。患者经常担心别人因他出身卑贱而看不起他，因而过于敏感。
称帝后，浙江府学教授林元亮为海门卫官作《谢增俸表》（同下文提到的贺寿表、正旦贺表等均为一种礼仪性公文），有“作则垂宪”一语，北平府学训导赵伯宁为都司作《贺万寿表》中有“垂子孙而作则”一语，福州府学训导林伯景为按察使作《贺冬至表》中有“仪则天下”一语，桂林府学训导蒋质为布按二使作《正旦贺表》中有“建中作则”一语，因淮河方言中“则”、“贼”同音，患者认为这是在骂自己做过“贼” 。
常州府学训导蒋镇为本府作《正旦贺表》中有“睿性生知”语，患者认为“生”是代指“僧” ，讽刺自己做过和尚；怀庆府学训导吕睿为本府作《谢赐马表》中有“遥瞻帝扉”语，被误解为“帝非”；祥符县学教谕贾翥为本县作《正旦贺表》中有“取法象魏”语， “取法”被误解为“去发” 。以上诸人，都被患者处死，有的还全家被杀。陈州州学训导周冕为本州作《万寿表》中有“寿域千秋”一语，虽然念不出什么，但患者觉得别扭，怀疑含有讽刺意思，此人亦被杀。到洪武二十九年（１３９６年），因此类文字忌读被杀者有三十二人。
其实，按正常思维，以患者地位之尊，绝不会有官员在贺表中胆敢寓含讽刺，更何况这样一而再再而三地前仆后继地以生命做代价讽刺他。这些事例典型地表现了患者的心态失衡，部分丧失了正常思维能力。在接二连三发生类似事件之后，礼部官员只好建议全国各地的贺表都用统一的格式，用固定的文字，患者也同意了这个建议，可见患者有时也知道是自己多疑，但问题是一旦遇到这种情况，他就无法控制自己，只有杀人才能放心。
类似的事例还有：著名诗人高启作《题宫女图》诗，有“小犬隔花空吠影，夜深宫禁有谁来”一句，患者以为是在讥刺他，鉴于高启名气之大，当时没有发作，但心不能平，几年后终于借细故把高启腰斩于市。
还有一次，患者微服私访，在街道上听到一老年妇女和人说话，提到他时，不称“皇上”而称“老头” 。患者认为这是不满自己统治的表现，回宫后令五城兵马司把老妇居住的街区都杀光了，并且说“张士诚占据东南，当地人如今还叫他‘张王’ ，我做了皇帝，百姓居然叫我‘老头’ ，真叫人活活气煞” 。