中国中医药报|张效霞--中国中医药报( 二 )

历代本草所记载的细辛，皆纯用其根。《名医别录》说：“二月、八月采根，阴干。”《神农本草经集注》说：“用之，去其头节。”《汤液本草》说：“去芦头并叶。”说明古代所用的细辛，是除去根头部的茎与叶（即“头百思特网节”），但用其根。20世纪50年代初，我国仍然是只用细辛的根，只是为了便于鉴别，药店在收购细辛时要求药农把全草也一起送来。经鉴定后，除去地上部分只取根部入药。自20世纪60年代初开始，为缓解细辛资源不足、供不应求的矛盾，其入药部位就由根变为带根全草了。1963年版的《中国药典》一部，药用部位定为带根干燥全草，此后各版《中华人民共和国药典》及《中药大辞典》《中华本草》等中药专著，细辛药用部位均为带根的干燥全草。但后来发现，细辛中含有微量马兜铃酸成分，其中茎、叶中马兜铃酸含量高于根部。因长期或过量服用含马兜铃酸类药物易患肾癌或肾衰竭。因此，《中华人民共和国药典》（2005年版）又将细辛确定为以根入药。沈括在《梦溪笔谈》中说：“药有用根，或用茎、叶，虽是一物，性或不同，苟未深达其理，未可妄用。”说明古人已认识到，同一植物的不同药用部位，其药性常有差异。现在的人自恃有现代实验研究结果，自作聪明地将细辛的用药部位扩展为带根的全草，结果是走了一段对人民身体健康造成了很大危害的弯路后，又不得不回归到“细辛用根”（《本草衍义》）的老路上去。
细辛的用量探讨
今人将细辛的最大用量定为不得超过3克，但在宋代以前，本草著作及方书对细辛用量与其他常用中药一样，并无任何限制，特别是汤剂更是这样。
在东汉张仲景《伤寒杂病论》中，含细辛的药方共有16个，其中细辛用量为六两的有1方，即乌梅丸；细辛用量为三两者有8方，即小青龙汤、小青龙加石膏汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤；细辛用量为二两者有4方，即麻黄附子细辛汤、厚朴麻黄汤、大黄附子汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤；细辛用量为一两者有2方，即真武汤、赤丸方。细辛用量为三分者有l方，即侯氏黑散。尽管东汉时代的一两相当于现在的多少克，截至目前还没有达成一致意见，但不论怎样换算，《伤寒杂病论》细辛的用量都大大超过了3克的极限。
“细辛不过钱”的说法，最早见于宋代陈承的《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死，虽死无伤。近年关中或用此毒人者，闻平凉狱中尝治此，故不可不记。非本有毒，但以不识多寡之用，因以有此。”李时珍在《本草纲目》中引录陈承之说时，将原文的“不可过半钱匕”，改为“不可过一钱” 。其后，《得配本草》说：“其性极辛烈。气血两虚者，但用一二分，亦能见效。多则三四分而止。如用至七八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝。”《本草从新》说：“所用止宜几分。”《本草害利》说：“即入风药，亦不可过五分，服过一钱，使人闷绝。”甚至有的本草著作干脆写成了“承曰：味厚性烈，不可过一钱” 。
其实，最早说细辛“不可过半钱匕”的陈承，重要的前提是“单用末”，同时他也承认细辛“本非有毒” 。也就是说，单味研末吞服细辛时剂量不可过钱，并不是说细辛配伍于复方之中煎煮时剂量不可过钱。这才是“细辛不过钱”的本义。由于不理解“细辛不过钱”是指“单用末”吞服而言，从而使得“细辛不过钱，过钱命相连”成了中医药界的口头禅，“一钱”成了细辛不可逾越的极量。
现代研究也证实，细辛的主要毒性成分是挥发油——黄樟醚，黄樟醚的挥发性远胜于细辛的有效成分——甲基丁香酚，经煎煮20～30分钟后，煎汁中还保存着一定量的有效成份甲基丁香酚，而有毒成份黄樟醚即被大量蒸发，毒性减低，甚至消失。古人在没有弄清细辛的效毒成份，就知道经煎煮后有毒成份就降低，是十分难能可贵的。张志聪在《本草逢源》早就指出：“细辛乃《本经》上品药也，味辛臭香，无毒。主明目利窍。宋元祐陈承谓：细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药所以治病者也，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？方书之言，俱如此类，学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣。”近代医家章次公在《药物学》中说：“细辛不可多服，自是正论，但谓用至一钱，即足以致气闭，则又不尽然。此仅可以论‘末药’，而不可以论‘汤药’ 。细辛入汤剂，钱许无妨，编者之经验如此，决非虚语也。”