手足口病诊疗指南|儿童保健科看啥的( 四 )

（七）糖皮质激素
有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kgd），或氢化可的松3～5mg/（kgd），或地塞米松0.2～0.5mg/（kgd），一般疗程3～5天。
（八）机械通气
1．机械通气指征出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：
（1）呼吸急促、减慢或节律改变；
（2）气道分泌物呈淡红色或血性；
（3）短期内肺部出现湿性啰音；
（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；
（5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；
（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；
（7）频繁抽搐或昏迷。
2．机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。
3．机械通气参数调节目标维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg以上，动脉血氧饱和度（SaO2）92%～97%，控制肺水肿和肺出血。
对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者，按照机械通气呼吸机初调参数表（见表2）进行调节。
若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，以保证正常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。

4．机械通气管理
（1）镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注，0.1～0.3mg/（kgh）；芬太尼静脉注射，1～2g/kg，注射时间＞60秒；芬太尼静脉维持泵注：l～4g/（kgh）。
（2）机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。
5．撤机指征
（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；
（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O时，开始做撤机评估；
（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；
（4）意识状态好转；
（5）循环稳定。
（九）其他
1.血液净化危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。
2.体外生命支持包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LV vent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。
（十）恢复期治疗
针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。
（十一）中医辨证论治
手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。
1.出疹期湿热蕴毒，郁结脾肺证。
（1）症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦百思特网怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。
（2）舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
（3）治法：清热解毒，化湿透邪。
（4）基本方：甘露消毒丹。
（5）常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。
（6）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。
（7）加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。
（8）中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。
2.风动期毒热内壅，肝热惊风证。
（1）症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。
（2）舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。
（3）治法：解毒清热，息风定惊。
（4）基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。
（5）常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。
（6）加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。
（7）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。