周围神经病|神经病的症状表现有哪些「问人人知识网」

周围神经病（神经病的症状表现有哪些）
周围神经病是由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称，周围神经病病因众多，在诊断时应该遵循怎样的步骤和规律呢？近日，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心的张在强教授分享了《周围神经病的临床诊断思路》，详细介绍百思特网了周围神经病的九大诊断步骤，精彩内容整理如下。

01

判断临床症状是否符合周围神经病
周围神经病的临床特征如下。

1. 感觉障碍：刺激症状可有感觉异常、感觉过度、疼痛等，毁损症状有感觉减退或丧失，符合周围神经分布。

2. 运动障碍：刺激性症状可有肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等，毁损性症状有肌力减退或丧失，轴突变性或神经断伤后，肌肉失去神经的营养作用而萎缩。

3. 自主神经障碍：刺激症状可有多汗、高血压；毁损性症状有皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘，甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。

4. 反射减低或丧失：腱反射的减低或丧失。
02
判断病变的临床解剖部位/类型

1. 神经干疾病

明确病变部位是单神经病/多发性单神经病/多发性神经病；
病变神经属性是运动神经、感觉神经或自主神经损害为主；
病变神经纤维大小。

2. 多数性单神经病的病因诊断

【周围神经病|神经病的症状表现有哪些】

血管炎：血管炎性神经病、糖尿病性单神经病和腰骶神经跟神经丛神经病、类肉瘤；
感染性：麻风病、HIV、莱姆病；
免疫介导性：多灶性运动神经病、多灶性获得性脱髓鞘性运动感觉神经病（Lewis-Sumner综合症）；
遗传性：遗传性压力易感性神经病、Tangier病。

3. 以感觉神经受累为主的周围神经病

糖尿病（远端感觉性多发性神经病）、维生素B12或维生素B1缺乏、恶性肿瘤（抗Hu综合症等）、遗传性感觉和自主神经病、原发家族性淀粉样百思特网变性、尿毒症、莱姆病、干燥综合症、麻风病。

4. 小纤维神经病病因

代谢/营养障碍：糖尿病、空腹血糖异常、胰岛素神经炎、代谢综合征、慢性肾病、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏、甲状腺机能减退、高脂血症等；
感染：HIV、丙型肝炎、Chagas病等；
淀粉样变性：系统性、家族性等；
自身免疫性疾病：干燥综合征、纤维性肌痛、SLE、血管炎、结节病等；
药物和毒素：甲硝唑、汞、疫苗等；
副肿瘤：多发性骨髓瘤和单克隆丙种球蛋白病、肺癌等；
遗传性疾病：Fabry病、钠离子通道病等；
炎性疾病：感觉性/小纤维GBS等；
其他疾病：帕金森病、Pomp病等；
特发性疾病。

5. 神经病变定位方法

（1）临床症状和体征

（2）神经电生理学检查

包括神经传导检测、针极肌电图、神经小纤维评估技术、自主神经功能评估技术。

电生理检查的意义：①解剖定位：神经元、根、丛、各种神经，抑或神经肌肉接头、肌肉；②病理生理改变：轴索变性、节段性脱髓鞘或神经传导阻滞；③判断有无神经再生。

感觉定量试验的意义：
①可以用于发现或判定感觉消失及感觉障碍种类，鉴别受损纤维的类型；
②发现临床下感觉异常；
③对下肢远端疼痛和神经科查体有轻微发现而神经传导检查正常者，通过测量温度阈值（诸如冷探测、热探测和热痛检查），QST可为诊断提供重要的信息。

自主神经功能检查是非常有用的检查手段，在一些周围神经病病例中，自主神经功能衰竭是其突出的临床表现，常规神经科查体或神经传导检查不能发现这种广泛的神经病。通过评价病变累及交感和副交感神经纤维，协助确定病变部位（节前或节后），有助于确定病变性质。