医疗机构执业申请书( 三 )


9、表2只开展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称,如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”,并于备注栏注明“颈椎病专科” 。
10、表3在每项空格中填写相应项目的人数 。
11、表3管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员,财会人员除外 。
12、表3康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员 。
13、表4普通设备 按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写 。
14、表5凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项,在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写 。
15、表5出院者平均住院日计算公式: 出院者占用总床日数出院人数
16、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式: 上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入 。
17、表5平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式: 上一年全年出院者住院医疗费用总数(元)上一年全年出院总人数住院医疗费用包括:住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入 。
18、表5出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式: 平均每一出院者住院医疗费(元)出院者平均住院日 。

医疗机构执业申请书


柳林县卫生局:
本单位的医疗机构执业许可证即将到期,现申请办理换证,请予核准批复,给予更换 。同时承诺:所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效,复印文件与原件一致 。
柳林县成家庄镇中心卫生院
年 月 日