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病因不同
实火多由火热之邪内侵或饮食辛辣所致，另外精神过度刺激、脏腑功能活动失调也可能引起，而虚火多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、虚弱而生内热，内热进而化虚火 。
症候表现不同
实火症候一般是面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、疖疮乍起、身热烦躁、尿少便秘、尿血便血、舌红苔黄、脉数 。
虚火可进一步分为阴虚火旺和气虚火旺（气虚内热）两种类型，阴虚火旺多表现为潮热盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、躁动不安、舌红无苔、脉细数 。气虚火旺多表现为全身低热、午前为甚、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏、脉大无力、舌淡苔薄 。
治法不同
实火多采用苦寒制火、清热解毒、泻实败火的原则和方法，而虚火根据证型不同，阴虚火旺治疗时应以生津养血、滋阴降火为原则；气虚火旺则应以补中益气、甘温除热为原则 。
【怎么样辨别实火和虚火】