索赔申请书怎么写?( 四 )
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求 , 请贵公司于7日内支付上述赔偿金额 , 或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理 , 贵公司承担全部修理费用 。7日后如果贵公司不支付赔偿金 , 又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好 , 我公司将自己委托修理厂修理 , 并通过法律途径追偿全部损失 , 不再通知 。
顺祝商祺!
索赔申请书怎么写?
索赔申请书
中国人民财产保险股份有限公司:
兹有我院住院患者李全三 , 男 , 45岁 。因右小腿砸伤 , 当时诊断:右胫骨下1/3粉碎性骨折 。于2005年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术 。术后一年拆除内固定钢板 , 患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀 , 经X线检查发现右胫骨发生二次骨折 。于2006年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定 , 右小腿免负重 , 应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗 , 于2007年5月31骨折愈合出院 。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关 , 属医院方医疗失误 。要求负担2006年12月7日至2007年5月31日住院期间的医疗费(15194.22元) 。凌源钢城中心医院已在中国人民财产保险股份有限公司参加《医疗责任保险》 , 特此申请索赔 , 索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整 。¥:15194.2元 。
申请人:凌源钢城中心医院
2007年6月10日
索赔申请书怎么写?
索赔申请方信息
发货方
收货方
第三方 托运单号
索赔公司名称 起运城市 目的城市
索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元
托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息 , 可另附清单)
损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息 , 可另附清单)
丢失 全部 部分 破损 潮湿 污染
在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物
索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书(非发货人索赔时) 。
索赔3000元以上除提供以上三份资料外 , 还需提供以下所列理赔证明文件 , 索赔10000元及
以上请提供全部原件资料 。请尽快提交对应的文件 。
1.托运书
2.运单3.签收单
4.货物价值证明文件(商业发票/销售合同/订购单等)
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