常见临床病例精解|病例挑战 | 经典病例诊断

常见临床病例精解（病例挑战 | 经典病例诊断）
病例1

病史：
患者，男性，28岁，胸痛1月，偶有咳嗽

选择

A.结核球
B.肺癌
C.炎性肉芽肿
D.肺曲霉菌病
E. 肺转移瘤

正确答案

A.结核球

解析

结核球: 干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶
结核球邻近肺野有较多的病灶，即所谓的“卫星病灶”
引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大

主要鉴别诊断--周围型肺癌

结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X线征象上有时鉴别甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显切迹，而肺癌切迹多在3个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据

病例2

病史：
患者，女性，43岁，左膝关节肿胀半年余，近感疼痛一月余

选择

A.骨肉瘤
B.骨巨细胞瘤
C.动脉瘤样骨囊肿
D.内生软骨瘤
E.骨结核

正确答案

B.骨巨细胞瘤

解析

骨巨细胞瘤是髓内实质性肿瘤，可呈广泛坏死、出血和囊变，目前认为来源于未分化的结缔组织，多发生于骨骺融合之后，具有复发、转移和恶变的趋向。
X线: 膨胀性多房性偏心性骨破坏, 肿瘤部分骨性包壳即骨性关节面, 破坏区无钙化和骨化影, 一般无骨膜反应
CT: 骨性包壳, 大多数不完整连续, 但无包壳外的软组织肿块影. 内密度不均, 见坏死

骨巨细胞瘤

MRI: 优势在于显示肿瘤周围的软组织情况, 与周围神经、血管的关系, 关节软骨下骨质的穿破, 关节腔受累, 骨髓的侵犯和有无复发
T1WI呈均匀的低或百思特网中等信号, T2WI信号不均匀, 呈混杂信号, 瘤组织信号较高
增强扫描: 不同程度强化

鉴别诊断--骨囊肿

多在干骺愈合前发生, 位于干骺端而不在骨端
膨胀不如骨巨细胞瘤明显, 沿骨干长轴发展

【常见临床病例精解|病例挑战 | 经典病例诊断】

鉴别诊断—成软骨细胞瘤

多发生在干骺愈合前的骨骺
骨壳较厚且破坏区内可见钙化影

鉴别诊断--动脉瘤样骨囊肿鉴别

发生于长骨者多位于干骺端, 有硬化边
发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别困难
动脉瘤样骨囊肿含液囊腔, 液-液平面较多见, CT可显示囊壁有钙化或骨化影

病例3

病史
患者，女性，36岁，头疼、头晕半月余，近日行走不稳，偶有低热
既往有颅内积水手术病史

选择

A.胶质瘤
B.淋巴瘤
C.脑转移瘤
D.脑脓肿
E.血管母细胞瘤

正确答案

D.脑脓肿

解析

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。