脑脓肿的典型CT表现


边界清楚或不楚的低密度灶（0～15HU），静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强（30～70HU），脓肿中央密度始终不变，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等 。如脓肿接近脑室，可引起脑室管膜增强征 。少数脑脓肿的增强环不均匀，或有结节状 。一般脑脓肿有感染史，CT显示的环较均匀，伴有室管膜增强 。


磁共振成像（MRI）表现


在脑炎期病灶呈边缘不清的长T1长T2信号
脑炎晚期（3-4周后）的病灶中央低信号区扩大，IR（反向复原）成像示中央区仍为低强度 。包膜形成期的中央区低信号，T1延长，但在长TR（重复时间）成象时原低信号变成较脑脊液高的高信号 。包膜则为边界清楚的高信号环 。邻近脑灰白质对比度恢复正常，但T1，T2仍轻度延长 。因此MRI显示早期脑坏百思特网死和水百思特网肿比CT敏感，区分脓液与水肿能力比CT强，但在确定包膜形成，区分炎症与水肿不及CT敏感 。


鉴别诊断—胶质瘤


胶质瘤：成人多好发于幕上，T1WI略低、T2WI高信号影，内信号可均匀或不均（出血、坏死、囊性变、钙化），增强扫描恶性度低的肿瘤多无强化，恶性度高的肿瘤见不均匀或环状强化，恶性度越高瘤周水肿越明显 。


鉴别诊断—转移瘤


转移瘤，幕上多见，多为多发，多位于皮髓质交界处，T1WI低、T2WI高信号影，周围见不规则片状水肿影，增强扫描可见环状、结节状或花环状强化；结合临床原发肿瘤病史有助鉴别 。


病例4


病史
患者，男性，63岁，发现左颌下肿物5年，近1年肿物增大明显
查体：质中，界清


选择


A.腮腺混合瘤
B.腮腺腺淋巴瘤
C.腮腺血管瘤
D.腮腺腺癌
E.腮腺淋巴瘤


正确答案


左侧腮腺: 腺淋巴瘤


解析


腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤
本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织，不参与肿瘤的形成和生长


临床表现


大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉 。肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑 。多数病例肿瘤质地软，有柔性，少数为囊性 。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般瘤体不超过6cm 。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别 。术中可见本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离，但易穿破而溢出黄色或棕色液体 。少数病例肿块有波动感或压痛 。一般无功能障碍
鉴别诊断—主要与腮腺混合瘤鉴别


腮腺良性肿瘤中以腮腺混合瘤最常见，约占75%，其次为腺淋巴瘤占5%-10%，两者均表现为无痛性耳前肿块，结合影像学表现可诊断为良性肿瘤，但不能区别肿瘤组织学来源，以下几点对其鉴别有一些价值：
（1）临床表现：腮腺混合瘤多见于30-50岁女性，常为单发，表面光滑或呈结节状，质地较硬；腺淋巴瘤以50岁以上男性多见，常多发或双侧发病，表面光滑，质地较软 。
（2）发病部位：腺淋巴瘤多位于腮腺浅叶下极，因该部位分布的淋巴结较多所致；腮腺混合瘤以中心区常见 。
（3）影像学表现：腺淋巴瘤若来源于腮腺旁组织者，肿块与腺体之间无低密度带存在 。腺淋巴瘤易产生蛋白质含量高的囊腔，T1WI、T2WI及质子密度加权均呈高信号，颇具特征 。腮腺混合瘤发生坏死囊变时，瘤体内出现纤维间隔和条索、钙化时，T2WI表现低信号、极低信号，此征象常提示混合瘤 。