二、中毒处置
?。ㄒ唬?毒性及中毒机理
液氨人类经口TDLo:0.15 ml/kg
液氨人类吸入LCLo:5000 ppm/5m
氨进入人体后会阻碍三羧酸循环,降低细胞色素氧化酶的作用 。致使脑氨增加 , 可产生神经毒作用 。高浓度氨可引起组织溶解坏死作用 。
?。ǘ┙哟ネ揪都爸卸局⒆?br />1.吸入
吸入是接触的主要途径 。氨的刺激性是可靠的有害浓度报警信号 。但由于嗅觉疲劳 , 长期接触后对低浓度的氨会难以察觉 。
?。?)轻度吸入氨中毒表现有鼻炎、咽炎、气管炎、支气管炎 。患者有咽灼痛、咳嗽、咳痰或咯血、胸闷和胸骨后疼痛等 。
?。?)急性吸入氨中毒的发生多由意外事故如管道破裂、阀门爆裂等造成 。急性氨中毒主要表现为呼吸道粘膜刺激和灼伤 。其症状根据氨的浓度、吸入时间以及个人感受性等而轻重不同 。
?。?)严重吸入中毒可出现喉头水肿、声门狭窄以及呼吸道粘膜脱落,可造成气管阻塞,引起窒息 。吸入高浓度可直接影响肺毛细血管通透性而引起肺水肿 。
2.皮肤和眼睛接触
低浓度的氨对眼和潮湿的皮肤能迅速产生刺激作用 。潮湿的皮肤或眼睛接触高浓度的氨气能引起严重的化学烧伤 。
皮肤接触可引起严重疼痛和烧伤,并能发生咖啡样着色 。被腐蚀部位呈胶状并发软 , 可发生深度组织破坏 。
高浓度蒸气对眼睛有强刺激性,可引起疼痛和烧伤,导致明显的炎症并可能发生水肿、上皮组织破坏、角膜混浊和虹膜发炎 。轻度病例一般会缓解,严重病例可能会长期持续,并发生持续性水肿、疤痕、永久性混浊、眼睛膨出、白内障、眼睑和眼球粘连及失明等并发症 。多次或持续接触氨会导致结膜炎 。
?。ㄈ┘本却胧?br />1.清除污染
如果患者只是单纯接触氨气,并且没有皮肤和眼的刺激症状,则不需要清除污染 。假如接触的是液氨,并且衣服已被污染,应将衣服脱下并放入双层塑料袋内 。
如果眼睛接触或眼睛有刺激感,应用大量清水或生理盐水冲洗20分钟以上 。如在冲洗时发生眼睑痉挛,应慢慢滴入1~2滴0.4%奥布卡因,继续充分冲洗 。如患者戴有隐形眼镜,又容易取下并且不会损伤眼睛的话,应取下隐形眼镜 。
应对接触的皮肤和头发用大量清水冲洗15分钟以上 。冲洗皮肤和头发时要注意保护眼睛 。
2.病人复苏
应立即将患者转移出污染区,对病人进行复苏三步法(气道、呼吸、循环):
气道:保证气道不被舌头或异物阻塞 。
呼吸:检查病人是否呼吸 , 如无呼吸可用袖珍面罩等提供通气 。
循环:检查脉搏 , 如没有脉搏应施行心肺复苏 。
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