关节炎的治疗方法有哪些|不同类型关节炎的治疗方法( 三 )

急性期药物治疗：
秋水仙碱：它能够快速控制炎症反应，消肿止痛，但其可能导致肝肾功能和骨髓造血功能损伤，使用时应注意定期到医院复查肝肾功能及血常规。
非甾体抗炎药：如布洛芬、洛索洛芬、帕瑞昔布、塞来昔布等，应选择药物的速效剂型，快速缓解疼痛，但这些药物可能引起消化道出血和肾功能损伤，有活动性的胃肠道出血、穿孔的患者避免使用，同时用药期间应该多饮水，并且定期监测肾功能。

糖皮质激素：适用于对秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或存在使用禁忌症，或者急性痛风性关节炎发作时全身症状明显的患者。该类药物不应长期使用，同时使用期间应关注高血压、高血脂、高血糖、胃肠道不适等不良反应。
如既往长期应用降尿酸治疗，急性发作期不建议停用降尿酸治疗;如既往未行降尿酸治疗，而评估存在降尿酸指征，最新指南推荐，急性期可以考虑行降尿酸治疗。
一般治疗
调整患者的生活方式，改变不良的饮食习惯，具体内容见日常部分。
积极控制高血压、高血糖等基础疾病。
尽可能减少应用引起尿酸水平增高的药物，如噻嗪类利尿剂等。其他可导致尿酸升高的药物应咨询专科医生决定能否停用或减量，如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。
急性期应卧床休息，局部固定，用冷毛巾为疼痛部位镇痛，一天之后可以热敷，等症状控制后可逐渐开始运动。
保持每天的饮水量在2L以上，促进尿酸排泄。

药物治疗
急性期的药物治疗见急性期治疗部分，本部分主要介绍慢性期的降尿酸治疗。初始降尿酸治疗期间，建议每2~4周监测一次血尿酸水平，如果未达到治疗目标，可以逐步调整药物剂量或更换治疗方案。
减少尿酸生成
别嘌醇
降尿酸治疗的一线药物，用药剂量因人而异，一般从小剂量开始逐步加量。该药物可导致肾功能下降，因此，肾功能不全的患者应谨慎使用，同时，用药期间应注意规律监测肾功能。
此外，对于HLA-B*5801基因阳性的患者，使用别嘌醇时容易发生荨麻疹、瘙痒性丘疹等皮肤不良反应，严重者需紧急就医。故如有条件，可在治疗前检测HLA-B*5801基因，结果阳性的患者可选择其他药物。
非布司他
本药使用时应该根据肾功能情况进行剂量调整，通常情况下，轻中度肾功能损伤的患者不需要调整剂量，而重度肾功能损伤的患者应尽量避免使用。

因为本药可能导致患者血栓风险增加，提高心绞痛、心梗、心衰的发病风险，不适合于心血管疾病患者。
促进尿酸排泄
苯溴马隆
每天早上空腹服用一次，用药期间需多饮水，增加尿量，避免尿酸结晶在肾脏沉积。
手术治疗
当患者存在以下情况时，如：痛风石不断变大，造成患者生活质量下降;痛风结节表皮破溃，迁延不愈;痛风急性发作而药物治疗无效;患者存在关节变形等，需进行手术治疗。
【幼年特发性关节炎】1、一般治疗
急性发热期应卧床休息，待病情好转应适当活动，部分病例可进行适当体疗或理疗及功能锻炼，以防止关节畸形。
2、非甾体抗炎药
疗效肯定，容易耐受。布洛芬为最常用的药物，治疗无效或不能耐受，应在医生的指导下换用其他非类固醇抗炎药。
3、肾上腺皮质激素
全身应用仅能改善症状，不能改变预后。对有严重关节外病变如心包炎、胸膜炎、虹膜睫状体炎者或疾病急性发作全身症状较重时短期使用。
4、免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，对严重病例不仅可抑制炎症，加强激素疗效，并可减少激素用量。
5、外科手术
疾病晚期关节畸形并功能障碍者，行关节置换术提高生活质量。早期滑膜炎或严重滑膜炎药物治疗无效时，可行滑膜切除术。