癌症疼痛|十二级疼痛等级表

癌症疼痛（十二级疼痛等级表）
人瘦脱了相，萎靡在病床上，像被疼痛摄去了魂魄。头发和上半身都被汗水打湿，枕套已经能拧出水来。儿子小朱在床边陪着，又一次被无力感缠住。
这是老朱确诊肝癌晚期的第 208 天。
老朱今年 54 岁，现在的他，害怕天黑，因为癌症带来的疼痛，总在夜晚剧烈又尖锐地爆发。
疼痛是癌症患者最常见的症状之一。国内每年新发癌症病例数超过 350 万，每四个初诊患者中就有一个发生疼痛。
癌症晚期患者中，疼痛发生率则高达 60％至 80％。其中每三个患者中就有一个达到重度疼痛。
根据国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，疼痛级别量化表以 0 到 10 分的设计，重度疼痛分数为 7 到 10 。癌痛是慢性疼痛里级别最高的一类。引起癌痛的主要原因包括三种：肿瘤直接相关、抗癌治疗引起、以及焦虑、抑郁等社会心理类非肿瘤因素。
乳腺癌患者刘荣说，2017 年肿瘤发生骨转移后，锁骨和肩膀的疼痛使她几乎完全丧失了行动能力，整日躺在床上，稍一动，疼痛便爆发出来。
刘荣给当时自己遭遇的疼痛的打分就是 10 。
「那种疼，可比生孩子遭罪多了。生孩子是阵痛，疼疼就过去了，癌痛是 24 小时地疼，每天都疼，生不如死。」刘荣说。
在完全没有止痛治疗的情况下，刘荣捱了半年，肿瘤扩散，她反而不疼了。「现在回想，那时候要是知道止痛药有用，我指定吃药。能不痛就不痛。但那时不知道。」
之前，她曾服用过止痛药，但一周未见效果，医生建议加量，被刘荣以止痛药无用为由拒绝了。

图片来源：站酷海洛
中日友好医院疼痛科主任樊碧发认为，癌痛会让患者寝食难安，最终摧毁抗癌治疗的基础——患者的身体与精神。
「特别恶性的癌症，比如说胰腺癌，一般预期生存时间是半年到一年。但如果疼痛不控制，半天都过不去，患者就得痛不欲生，活不下去了。」樊碧发是国内疼痛学科的重要推动者和见证者之一。
在国内，国家层面不断呼吁和强调，癌症患者应该在医生的帮助下，科学、积极地处理疼痛。其中，药物治疗占有重要地位，主要方法就是世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛法。
根据患者疼痛程度，医生可选用的镇痛药物的作用强度也会呈阶梯式由弱到强。第一阶梯为非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚，比如布洛芬、阿司匹林；第二阶梯为弱阿片类药物，比如曲马多、可待因；第三阶段为强阿片类药物，如吗啡、羟考酮。
让患者免于疼痛是患者的基本权利已经成为国内外共识。因为对疼痛进行有效控制，不仅可以提高癌症患者的预后表现，更重要是改善患者生命质量，在生命尽头，维护为人的尊严。
现实情况却是，国内癌症患者仍然在普遍忍受疼痛折磨。
痛不欲生
被肝癌折磨的老朱，遭遇的疼痛有许多种。
先是肝部，随着肿瘤转移到胸壁，长出包块，疼痛也跟着咬住胸口，再往后，疼痛蔓延开来，人躺在床上，只要换个姿势就浑身都疼。
儿子小朱只能描述其中一种，「像小刀在摩擦骨头」。
老朱习惯忍痛。但疼痛还是逐步撕碎了他的忍耐极限和意志。
5 月中旬以前，老朱服用曲马多就能控制疼痛。按照「三阶梯止痛法」，曲马多属于二级阶梯药物。但 5 月下旬起，这种药物就在老朱身上失去了作用。
直到 6 月 7 日那天，他只告诉小朱，今天又比昨天痛一点。但转天，老朱就痛得掉泪了。儿子每天都在社交媒体上记录父亲的病情。从 1 号发视频开始，主题就除了「痛」还是「痛」。
17 日的凌晨，止痛药不再管用，老朱仍旧硬挺着，不接受可以快速起效的止痛针。「今天打了，明天呢，怎么熬？」到了早上 5 点，人已经疼得直喊「妈」了。
21 号父亲节那天，老朱一直忍到凌晨 3 点 40，实在受不了了，把儿子叫醒，让医生注射了一支吗啡。
这一天，疼痛反复侵袭，每一分钟都似乎被无限地拉长。
夺走人的睡眠和食欲以后，癌痛把人耗得筋疲力尽。老朱难得能入睡时，小朱能听到父亲的鼾声。这种时候他忍不住感叹，「这是世界上最动听的声音。」

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相比疼痛在老朱体内的蔓延，对疼痛的控制似乎总是滞后一步。除了老朱自己忍疼以外，当地三甲医院的医生，也没能有效帮他止痛。