蛛网膜下腔出血|什么是蛛网膜下腔出血我曾接诊了一位40多岁的女性患

我曾接诊了一位40多岁的女性患者，在跳广场舞时突然头痛欲裂，呕吐，同伴急送来院。入院时，患者神清，面色苍白，表情痛苦，全身汗湿，双手抱头，坐卧不安，并不时呕吐，自述头痛得像要炸裂一样。追问同伴，平常体健，这次跳的舞较激烈、动作幅度大，有前后甩头发的动作。急做头颅CT检查，显示蛛网膜下腔有出血。
什么是蛛网膜下腔出血呢？蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ， SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征。临床上分为两大类：原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。
原发性蛛网膜下腔出血的主要病因是，脑底部的先天性动脉瘤、脑表浅部位的动静脉畸形、动脉硬化性动脉瘤，当它们破裂时，血液直接流入蛛网膜下腔引起。继发性原发性蛛网膜下腔出血主要是由高血压性动脉硬化、血管炎、血液病、颅脑外伤或颅内肿瘤等病因引起脑实质内出血，同时血液穿破脑室或皮质，间接流入蛛网膜下腔所致。

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蛛网膜下腔出血的病因凡能引起脑出血的病因均能引起本病，并且任何年龄均可发病，但以20一40岁多见。常见的病因有：
1、颅内动脉瘤。是本病的主要危险因素。
（1）颅内先天性动脉瘤。占50-85% ，好发于脑基底动脉环（ willis动脉环）的分叉部位，以该环的前半部较多见，另有少部分位于基底动脉分支。颈内动脉及其分支、大脑前动脉分支、大脑中动脉分支、前交通动脉、后交通动脉等分支也是动脉瘤的好发部位。
（2）囊状动脉瘤。是由先天性和获得性等多种因素综合而形成的，少数和家族遗传有关。由于脑的基底动脉环的中层（肌肉及弹力组织）有先天性发育缺损，管壁薄弱，经血流长期冲击局部易扩张膨出，约15 %一20％可形成微型动脉瘤（直径小于 2 mm），有5％形成大的动脉瘤（直径大于 5 mm ）。
（3）梭形动脉瘤。老年人脑底部大动脉的粥样硬化，使局部管壁变性扩张而逐渐形成梭形动脉瘤。
（4）感染性动脉瘤。仅占颅内动脉瘤的 1 ％左右，主要是真菌性动脉瘤。
2、脑血管畸形。主要是脑动静脉畸形（AVM），多见于青少年，占2%左右。动静脉畸形主要位于大脑半球大脑中动脉分布区，在大脑凸面的浅表部，向下深人到脑内，呈楔状。因血管壁很薄，随着病损的日渐发展，在管壁的薄弱处血液可渗漏或在血压突然增高时破裂出血。在脑血管造影诊断的脑动脉痉挛，表现为脑动脉的异常狭窄。