蛛网膜下腔出血|什么是蛛网膜下腔出血( 五 ) 我曾接诊了一位40多岁的女性患

8、外科手术治疗
对于破裂的囊状动脉瘤进行手术夹闭瘤体的时间有不同意见。多数人主张，若蛛网膜下腔出血证实为动脉瘤，手术时间最好选择在发病的前 3 天内，或推迟到出血后的第 20 天以后进行。理由是发病后第 3一10 天是脑血管痉挛产生的最明显时期，在此期间进行手术的结局往往很差。假如病情不是很严重，例如无症状，或有头痛、颈项强直，但无神经系统局灶性损害体征者，在出血后 24一36 小时内做手术夹闭动脉瘤的效果最好。手术中可冲洗掉被纤溶药物溶解的血液，减少继发性血管痉挛的发生率。若病情很严重，中到重度瘫痪、昏迷或去大脑强直状态，或发病后数天才到达医院，通常不宜做急症手术治疗。大部分脑动静脉畸形的需做手术切除治疗，因显微手术和双极电凝器的应用，手术成功率明显提高。
9、血管介入治疗
近年来血管介人疗法治疗脑动脉瘤有了长足发展，为脑动脉瘤的治疗增加了一种新手段。用各种柔软的微螺圈放在动脉瘤内，促进瘤体内血栓形成，闭塞动脉瘤且同时能保持载瘤动脉通畅。血管介人疗法通常用于难以用手术方法夹闭的难治性动脉瘤，例如巨大型动脉瘤、宽瘤颈动脉瘤或基底动脉瘤；手术夹闭失败或复发者；或因全身状况差而不适合开颅手术者。血管介人治疗的近期疗效较好，但长期疗效尚不肯定。近年来脑动静脉畸形也导入介入治疗的应用。把人工栓子送入供血动脉，进入到脑动静脉畸形的血管团内，达到栓塞的目的。但因脑动静脉畸形结构复杂，介人治疗目前仍不能成为一种根除方法，仅作为脑动静脉畸形切除手术前的一种辅助手段。
脑蛛网膜下腔出血的预后情况随着早期应用DSA和介人治疗以来，蛛网膜下腔出血的预后有显著改善，但是预后并不理想，主要是因为该病极易复发再出血。约10%的患者在接受治疗以前死亡。30天内病死率约为25%或更高。再出血的病死率约为50% ， 2周内再出血率为20一25% ， 6个月后的年复发率为2一4% 。影响预后最重要的因素是发病后的时间间隔及意识水平，死亡和并发症多发生在病后2周内， 6个月时的病死率在昏迷患者中是71% ，在清醒患者中是11% 。其他因素，如老年的患者较年轻患者预后差；动脉瘤性SAH较非动脉瘤性SAH预后差。
脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。