蛛网膜下腔出血|什么是蛛网膜下腔出血( 二 ) 我曾接诊了一位40多岁的女性患

3、脑底异常血管网病。这是一种病因不明的慢性脑血管病，在动脉血管造影检查时，发病部位的异常血管网在影像图上很像一团“烟雾” ，因而也称为“烟雾病”（moyamoya病）。发病率大约3-4人/10万人。
4、其他疾病。夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
导致颅内动脉瘤破裂的因素是蛛网膜下腔出血的危险因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、剧烈运动、情绪激动、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。

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蛛网膜下腔出血发病前表现1、发病前可无症状。原发性蛛网膜下腔出血起病前可以没有任何表现。如果患者有适的症状，大多是因动脉瘤或脑血管畸形引起的“压迫症状” ，比如偏头痛或眼肌麻痹（眼球运动障碍）等。
2、高血压不一定有关系。因为蛛网膜下腔出血和“高血压性脑出血”的原因是不同的，所以发病前不一定有高血压，发病时血压也不一定很高。
3、常有诱发因素。蛛网膜下腔出血发病时，往往有一些诱发因素，比如体力活动、剧烈运动、情绪激动、用力咳嗽、用力排便、饮酒后激动、突然跌倒、性生活等，在这些情况下往往伴有一定程度的血压波动，容易诱发本病。
蛛网膜下腔出血发病时表现和体征1、突发剧烈头痛。绝大多数为无先兆的突然起病，剧烈头痛。患者头部突然感到劈开样剧痛，分布于前额、后枕或整个头部，并可延及颈项部及背部，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗。
2、偶有下肢疼痛。有的患还可出现下肢疼痛，这是因为血液沿着蛛网膜下腔扩散，对脑脊髓膜和脊神经构成刺激的缘故。
3、意识障碍或昏迷。如果出血量大，患者有意识障碍、短暂神志模糊或立即进入昏迷。部分老年或儿童患者，有时无头痛，仅诉头昏，表现为淡漠、嗜睡，或烦躁不安，也可出现幻觉或呈谵妄状态。
4、颈项强直。最突出的表现为脑膜刺激症状，即颈项强直和Kernig征阳性。常见眼玻璃体后出血。神经系统定位体征较少见，如出现一侧动眼神经麻痹和对侧锥体束征阳性或轻偏瘫常提示为后交通动脉瘤之可能，若出现完全的偏瘫或单瘫或失语等情况，提示脑实质也已受累。
注：Kernig征：即克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135 ，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。