病历书写规范试题精选8份( 十 )

A 。科主任 B 。经管主治医师 C 。副主任医师 D 。主任医师 E 。住院医师
8、首次病程记录的时光要精确到
A 。小时 B 。分钟 C 。秒钟 D 。不必记录时刻
9、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成
A 。7天 B 。9天 C 。14天 D 。3天 E 。24小时
A 。主诉 B 。现病史 C 。既往史 D 。个人史 E 。家族史
10、病史的主题部分应记录疾病的发展变化的全过程是指
11、患者既往有粉尘接触史应记录于
12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于
13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于
14、患者子女健康状况应记录于
15-20题共用答案：
A 。即刻 B 。6小时内 C 。8小时内 D 。24小时内 E 。72小时内
15、首次病程记录完成时限
16、转入记录完成时限
17、抢救记录完成时限
18、有创诊疗操作记录完成时限
19、普通科间会诊完成时限
20、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限
四、多选题每题2分共20分：
1、关于首次病程记录的书写要求正确的是
A 。病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断好处的阴性症状和体征
B 。初步诊断为待查应在待查下方写出临床首先思考的疾病诊断
C 。诊断依据应充分带给支持疾病诊断的有力证据的汇总状况
D 。疾病诊断十分明确时如癌症术后化疗鉴别诊断能够记录“诊断明确无需鉴别”E 。诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施
2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是
A 。上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。
B 。新入院患者应有连续3天的病程记录。
C 。对于手术患者术前1天须有术前小结、手术医师查房记录
D 。中等以上手术应当有术前讨论应当在手术医嘱下达之前完成。
E 。术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录包括术后首次病程记录。
3、告知范围：
A 。病危病重的告知 B 。各种手术、有创操作的告知
C 。麻醉方式、风险等资料的告知 D 。特殊治疗、特殊检查的告知 E 。贵重药品、高值耗材的告知
4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处
A 。一级护理的病人 B 。危重病人 C 。病情可能变化的病人
D 。当天术后的病人 E 。医院内感染的病人
5、下列哪些资料应另立专页书写
A 。会诊记录 B 。麻醉记录 C 。有创诊疗操作记录 D 。术前讨论记录 E 。出院记录
6、现病史资料包括
A 。发病状况主要症状特点及其发展变化状况 B 。伴随症状 C 。诊疗经过及结果
D 。与鉴别诊断有好处的阳性或阴性结果 E 。性别、年龄、职业
7、住院志的书写形式包括
A 。入院记录 B 。死亡病例讨论记录 C 。24小时内入出院记录