病历书写规范试题精选8份(12)

改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原先的字迹。
5、主诉是指促使患者就诊的
字数不应超过个能导出第一诊断。主诉症状多于一项时应按发生时光先后顺序分别列出原则上不能用诊断名称代替主诉。
6、书写日常病程记录时首先标明记录时光另起一行记录具体资料对病危患者应
当根据病情变化随时书写病程记录天至少一次记录时光应当具体到分钟。对病重患者至少天记录一次病程记录。对病情稳定的患者至少天记录一次病程记录。
二、单选题：每题2分共计20分
1、主诉的写作要求下列哪项不正确
A 。提示疾病主要属何系统 B 。提示疾病的急性或慢性 C 。指出发生并发症的可
能 D 。指出疾病发热发展及预后 E 。。文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确A 。症状及体征的变化 B 。体检结
果及分析 C 。各级医师查房及会诊意见 D 。每一天均应记录一次 E 。临床操作及治疗措施
3、有关病历书写不正确的是
A 。首次由经管的住院医师书写 B 。病程记录一般可2-3天记录一次 C 。危重病人需
每一天或随时记录 D 。会诊意见应记录在病历中 E 。应记录各项检查结果及分析意见
4、下列关于抢救记录叙述不正确的是A 。指具有生病危险生命体征不平稳病人的抢救 B 。每一次抢救都要有抢救记录 C 。无记录者不按抢救计算 D 。抢救成功次数：如果病人有数次抢救最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
5、下列哪些不属于病历书写基本要求
A 。让患者尽量使用医学术语 B 。不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原先的字
迹 C 。应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D 。文字工整字迹清晰表述准确语句通顺标点正确
6、病史的主题部分应记录疾病的发展变化的全过程是指
A 。主诉 B 。现病史 C 。既往史 D 。个人史 E 。家族史
7、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于
A 。主诉 B 。现病史 C 。既往史 D 。个人史 E 。家族史
8、患者有长期的烟酒嗜好应记录于A 。主诉 B 。现病史 C 。既往史
D 。个人史 E 。家族史
9、病情稳定的慢性病患者至少天记录一次病程 A 。3天 B 。1天 C2天。D 。4天 E 。5天
10、患者住院时光较长应有经治医师作为病情及诊疗状况总结。A 。每月
B 。两月一次 C 。由上级医师决定时光长短 D 。病情稳定可不做阶段小结
三、简答题：每题5分共计20分
1、有创诊疗操作记录的主要资料？
答：资料包括操作名称、操作时光、操作步骤、结果及患者一般状况记录过程是否
顺利、有无不良反应、术后注意事项及是否向患者说明操作医师签名。
2、应在24小时内完成的记录有哪些？