病历书写规范试题精选8份( 九 )

9 。药物医嘱顺序：先写药物；再写药物；最后写药物。
10 。长期医嘱有效时光以上医师注明时光后即失效。临时医嘱有效时光以内。临时医嘱只限执行次。
二、是非题每题1分共10分：
1 。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光采取24小时制记录记录到时。
2 。死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时应在病历中详细记录。
3 。户口地址指患者户籍登记所在地址按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。
4 。首页中的入院时光为患者办理入院手续时的时光病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时光务必与病案首页上的入院时光相一致。
5 。主诉中的时光数字要统一使用阿拉伯数字。
6 。凡“症状待诊”的诊断以及出院诊断与入院诊断相差太大时经治医师应做出“补充诊断” 。
7 。诊断依据能够书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立” 。(
8 。如患者入院24小时内转科由接收科室转入科室书写完成入院记录。
9 。抢救记录补记时要按照补记时光书写但资料务必记录抢救时光具体到分。
10 。一般状况下医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时护士应当
复诵一遍。抢救结束后医师应当即如实补记医嘱。
三、单选题每题1分共20分：
1、患者住院治疗期间出于个人原因要求转入上级医院治疗首页离院方式应填写为
A 。医嘱离院 B 。医嘱转院 C 。医嘱转社区 D 。非医嘱离院 E 。其它
2、主诉的书写要求下列哪项不正确
A 。提示疾病主要属何系统 B 。提示疾病的急性或慢性 C 。指出发生并发症的可能
D 。指出疾病发生、发展及预后 E 。。文字精练、术语准确
3、病程记录书写下列哪项不正确
A 。症状及体征的变化 B 。体检结果及分析 C 。每一天均应记录一次
D 。各级医师查房及会诊意见 E 。临床操作及治疗措施
4、有关病历书写不正确的是
A 。首次病程由经管的住院医师书写 B 。病程记录一般可2-3天记录一次
C 。危重病人需每一天或随时记录 D 。会诊意见应记录在病历中
E 。应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的资料
A 。术前诊断、手术名称 B 。上级医师查房记录 C 。术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D 。患者签署意见并签名 E 。经治医师或术者签名
6、问诊正确的是
A 。您心前区痛放射到左肩区吗 B 。你右上腹痛反射到右肩痛吗 C 。解大便有里急后重吗
D 。你觉得主要是哪里不适 E 。腰痛反射到大腿内侧痛吗
7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利